____________［ ］号
______（申请人）：
你（你单位）不服______________________（被申请人的具体行政行为）提出的行政复议申请，我们依法已于____年____月____日依法受理。因情况复杂，不能在法定期限内作出行政复议决定。根据《中华人民共和国行政复议法》第三十一条的规定，行政复议决定延期至____年____月____日前作出。
特此通知。
年 月 日
（行政复议机关印章或者行政复议专用章）
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抄送：______（被申请人）
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